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“胃间质瘤既往多采用开腹手术，随着腹腔镜技术及器械的进步，位于胃前壁、胃底部及胃大弯侧且直径小于5 cm 的胃间质瘤，腹腔镜手术可达到与开腹手术同样的效果，这已得到了广泛共识。但位于困难部位的胃间质瘤，如近贲门部、近幽门部、小弯侧及胃后壁，采用腹腔镜手术仍面临挑战。”解放军总医院第七医学中心杜峻峰介绍。解放军总医院第七医学中心经过普通外科、消化内科、放射科等多学科MDT，为42岁的患者王女士，成功完成了困难部位的巨大胃间质瘤微创切除术。王女士3月12日出院恢复状况良好。

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王女士体检时做肺部CT检查，意外发现贲门下方胃小弯侧巨大占位病变，为进一步查找病因，在胃镜检查时发现肿物局部已濒临破溃、出血。

解放军总医院第七医学中心放射诊断科主任吴冰介绍，从肿物生长方式和形态特征看，符合胃间质瘤的诊断。因肿瘤距离贲门下方仅1cm，瘤体直径超过6cm，且主要以腔内型生长为主，单纯通过腹腔镜无法精准定位切缘，切除胃壁过多、缺损过大势必会导致吻合口血运、张力等危险因素增加，另外术后贲门狭窄也可能会导致手术失败，甚至需要全胃切除。

解放军总医院第七医学中心放射诊断科主任消化内科副主任医师苏惠结合多年内镜下ESD操作经验，建议可以在手术中通过胃镜下的标记定位，精准描绘手术切缘，从而为腹腔镜手术精准导航，并在吻合后确认贲门口是否狭窄。

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最终确定为患者做腹腔镜-胃镜联合胃间质瘤切除术，手术历时2小时，顺利切除肿瘤并确定切缘阴性后，杜峻峰在腹腔镜下，手工缝合胃壁缺损，最大程度保留了胃的容积和功能。术中出血仅10ml。

据杜峻峰介绍，胃间质瘤（Gastric Stromal Tumor, GST）是一类来源于胃肠道间叶组织的肿瘤，大多数病例行免疫组织化学检查示 CD117 和 DOG1 表达阳性，其生物学特性通常是表面有一层假性包膜，很少发生淋巴结转移，这就为胃间质瘤的局部切除提供了可能。

解放军总医院派驻第七医学中心普通外科主任陈纲带领团队，始终倡导“精准医疗”理念，不断探索微创外科的前沿，尤其是利用腹腔镜和胃肠镜进行双镜手术（LESC），对于困难部位操作、小胃间质瘤或腔内生长为主的胃间质瘤可以实现定位、切除“双精准”，最大限度的保留患者正常胃组织，使患者以最小创伤获得最大收益。

责编：王卓